Epistaxe: quando o sangramento nasal merece atenção
A Epistaxe é o nome médico dado ao sangramento pelo nariz. Ela pode assustar, principalmente quando surge de repente, mas na maioria das vezes não indica algo grave. Muitos casos acontecem por irritação da mucosa nasal, ressecamento, pequenos traumas, alergias, infecções respiratórias ou manipulação do nariz. O NHS informa que sangramentos nasais geralmente não são sinal de algo sério e muitas vezes podem ser tratados em casa com medidas simples.
Mesmo assim, a Epistaxe não deve ser ignorada quando é intensa, frequente, difícil de controlar, ocorre após trauma importante ou aparece em pessoas que usam anticoagulantes, antiagregantes ou têm doenças que afetam a coagulação. A avaliação médica ajuda a identificar a origem do sangramento e evitar recorrências.
O que é Epistaxe?
A Epistaxe acontece quando pequenos vasos sanguíneos da mucosa nasal se rompem. O nariz é uma região muito vascularizada, especialmente na parte anterior do septo nasal, por isso pequenos irritantes já podem provocar sangramento.
Existem dois tipos principais:
Tipo de Epistaxe | Característica |
Epistaxe anterior | Mais comum, geralmente vem da parte da frente do nariz e costuma parar com pressão local |
Epistaxe posterior | Menos comum, tende a ser mais intensa e pode exigir atendimento médico |
A maioria dos sangramentos nasais é anterior e costuma parar com compressão direta adequada. O MSD Manual destaca que a maior parte das Epistaxes é anterior e responde à pressão direta.
O que causa Epistaxe?
A Epistaxe pode ter causas simples ou estar associada a condições que precisam de investigação. Em muitos casos, o sangramento aparece quando a mucosa nasal está ressecada ou irritada.
Entre as causas mais comuns estão:
Ar seco;
Tempo frio;
Uso de ar-condicionado;
Rinite Alérgica;
Resfriados e infecções respiratórias;
Assoar o nariz com força;
Cutucar o nariz;
Pequenos traumas;
Uso inadequado de sprays nasais;
Desvio de septo;
Irritação por fumaça, poeira ou poluição;
Uso de medicamentos que aumentam risco de sangramento;
Alterações de coagulação, em casos menos comuns.
O MSD Manual orienta que, na avaliação de Epistaxe, é importante perguntar sobre uso de aspirina, anti-inflamatórios e anticoagulantes, porque esses medicamentos podem interferir no sangramento.
Por que o nariz sangra mais no frio ou no tempo seco?
No tempo seco, no frio ou em ambientes com ar-condicionado, a mucosa nasal pode perder umidade e ficar mais sensível. Isso favorece pequenas fissuras, crostas e irritações. Quando a pessoa assoa o nariz com força ou tenta remover crostas, os vasos podem se romper com facilidade.
Esse tipo de sangramento costuma ser mais comum em crianças, idosos, pessoas com Rinite Alérgica e indivíduos que vivem em ambientes muito secos.
Pressão alta causa sangramento nasal?
A relação entre Hipertensão Arterial e Epistaxe costuma gerar dúvidas. A Pressão Alta pode estar presente em algumas pessoas durante o sangramento, principalmente pelo estresse e ansiedade do momento. Em outros casos, a hipertensão descontrolada pode dificultar o controle do sangramento ou estar associada a episódios mais intensos.
Por isso, quando a Epistaxe é recorrente ou ocorre em uma pessoa com Hipertensão Arterial, vale medir a pressão e manter acompanhamento médico. Mas nem todo sangramento nasal significa crise hipertensiva.
O que fazer durante uma Epistaxe?
A primeira medida é manter a calma e fazer a compressão correta. Um erro comum é inclinar a cabeça para trás. Isso não é recomendado, porque o sangue pode escorrer para a garganta e causar náusea, tosse ou engasgo.
A Mayo Clinic orienta que, durante um sangramento nasal comum, a pessoa deve sentar-se, manter a cabeça elevada, inclinar-se levemente para frente e comprimir as narinas por 10 a 15 minutos, respirando pela boca.
Passo a passo:
Sente-se e mantenha o tronco ereto;
Incline levemente a cabeça para frente;
Aperte a parte macia do nariz, logo abaixo da parte óssea;
Respire pela boca;
Mantenha a pressão por 10 a 15 minutos sem ficar soltando para conferir;
Depois que parar, evite assoar ou cutucar o nariz por algumas horas.
O NHS também recomenda sentar, inclinar a cabeça para frente, manter a boca aberta e apertar o nariz logo acima das narinas por 10 a 15 minutos.
O que não fazer durante o sangramento nasal?
Algumas atitudes podem piorar a Epistaxe ou dificultar o controle do sangramento.
Evite:
Inclinar a cabeça para trás;
Deitar durante o sangramento;
Colocar algodão profundamente dentro do nariz;
Assoar o nariz logo após parar;
Cutucar o local;
Fazer esforço físico logo depois;
Usar receitas caseiras dentro do nariz;
Suspender anticoagulantes por conta própria.
Se a pessoa usa anticoagulante, antiagregante ou tem doença hematológica, a conduta deve ser orientada por profissional de saúde. Não se deve interromper medicações contínuas sem avaliação médica.
Quando procurar atendimento médico?
A maioria dos casos de Epistaxe melhora com compressão adequada. Porém, alguns sinais indicam necessidade de atendimento.
Procure urgência se:
O sangramento não parar após compressão adequada;
O sangramento for muito intenso;
Houver tontura, fraqueza ou desmaio;
A Epistaxe ocorrer após trauma importante no nariz ou na cabeça;
Houver dificuldade para respirar;
A pessoa estiver usando anticoagulantes;
O sangramento for recorrente;
Houver sangramento em outros locais do corpo;
A pessoa tiver doença de coagulação conhecida.
A Mayo Clinic orienta procurar atendimento de emergência se o sangramento nasal não parar em até 30 minutos, mesmo após medidas de compressão.
Epistaxe frequente precisa investigar?
Sim. Sangramentos repetidos merecem avaliação, mesmo quando parecem leves. A causa pode ser simples, como Rinite ou ressecamento nasal, mas também pode envolver alterações locais ou sistêmicas.
A investigação pode incluir:
Avaliação do nariz por otorrinolaringologista;
Pesquisa de Rinite, Sinusite, crostas ou feridas;
Revisão de medicamentos em uso;
Medida da pressão arterial;
Exames de sangue, quando há suspeita de alteração de coagulação;
Endoscopia nasal em casos selecionados.
Quando o sangramento ocorre sempre do mesmo lado, é persistente ou vem acompanhado de obstrução nasal, dor, secreção com mau cheiro ou alteração do olfato, a avaliação médica é ainda mais importante.
Como prevenir novos episódios?
A prevenção depende da causa. Em pessoas com mucosa nasal ressecada, medidas de hidratação local podem ajudar. Em quem tem Rinite Alérgica, controlar a inflamação nasal reduz coceira, espirros e manipulação do nariz.
Algumas medidas úteis incluem:
Evitar cutucar o nariz;
Não assoar com muita força;
Tratar Rinite e alergias;
Evitar ambientes muito secos, quando possível;
Manter boa hidratação;
Usar soro fisiológico nasal quando indicado;
Evitar fumaça, poeira e irritantes;
Usar medicamentos nasais apenas conforme orientação;
Controlar a pressão arterial;
Revisar medicamentos que aumentam risco de sangramento, com orientação médica.
Depois que o sangramento para, a Mayo Clinic recomenda evitar cutucar ou assoar o nariz e evitar abaixar a cabeça por algumas horas, mantendo-a acima do nível do coração.
Crianças com Epistaxe: quando se preocupar?
Em crianças, a Epistaxe costuma estar relacionada a ressecamento, alergias, resfriados ou hábito de cutucar o nariz. Na maioria das vezes, é benigna. Ainda assim, episódios frequentes, sangramento difícil de controlar ou presença de hematomas pelo corpo devem ser avaliados.
Também é importante procurar atendimento se a criança engolir muito sangue, ficar pálida, fraca, sonolenta, tiver sangramento após queda importante ou apresentar sangramentos em outros locais.
Conclusão
A Epistaxe é o sangramento nasal e, na maioria das vezes, ocorre por causas simples, como ressecamento, Rinite, pequenos traumas ou irritação da mucosa. Apesar disso, episódios intensos, frequentes ou difíceis de controlar precisam de avaliação médica.
Durante o sangramento, o mais importante é sentar, inclinar levemente a cabeça para frente e comprimir a parte macia do nariz por 10 a 15 minutos. Inclinar a cabeça para trás não é recomendado.
Quando a Epistaxe se repete, ocorre em pessoas que usam anticoagulantes, vem após trauma ou não para com medidas simples, a investigação ajuda a encontrar a causa e prevenir complicações.
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