Litíase Urinária: definição, epidemiologia, diagnóstico e tratamento

Definição de Nefrolitíase

A nefrolitíase refere-se à presença de cálculos no trato urinário, poupando o parênquima renal.

Prevalência e Incidência

A nefrolitíase é uma condição comum, com uma prevalência ao longo da vida de aproximadamente 10% a 15%. A doença acomete mais frequentemente homens adultos, com uma incidência 2 a 3 vezes maior que em mulheres. Após a sexta década de vida, essa diferença tende a diminuir, com aumento da prevalência entre as mulheres, possivelmente devido a mudanças no estilo de vida, sedentarismo e aumento da obesidade.

Fatores de risco para a Litíase Urinária

Etnia e Geografia

A nefrolitíase é mais prevalente em brancos, seguidos por hispânicos, asiáticos e negros. Geograficamente, a doença é mais comum em regiões quentes e áridas.

Ocupação e Estilo de Vida

Trabalhadores expostos a altas temperaturas, como cozinheiros e siderúrgicos, têm maior risco devido à desidratação e menor volume urinário, que concentra a urina e favorece a formação de cálculos. Baixa ingestão hídrica, alto índice de massa corporal e histórico familiar também aumentam o risco.

Classificação e Localização dos Cálculos

Classificação por Localização

Os cálculos podem ser classificados como:

• Caliciais (nos cálices renais)

• Piélicos (na pelve renal)

• Coraliformes (ocupando cálices e pelve renal)

A localização mais comum é no parênquima renal, nas papilas, cálices, pelve renal ou ureter.

Fatores de Recorrência e Composição dos Cálculos

Composição dos Cálculos

A maioria dos cálculos é composta de oxalato de cálcio. Outros compostos incluem ácido úrico, estruvita (fosfato amoníaco magnesiano), cistina e xantina.

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Sintomas

A cólica ureteral é o sintoma mais característico, manifestando-se como dor intensa no flanco que pode irradiar para a virilha, testículo ou grandes lábios. Hematúria, náusea e vômito podem acompanhar a dor.

Diagnóstico Diferencial

Diferenciar a nefrolitíase de outras causas de dor abdominal e hematúria é crucial. A avaliação inclui exames de sangue, urina e imagem (radiografia, ultrassom, tomografia computadorizada).

Relação com Infecção do Trato Urinário

Interação entre Nefrolitíase e Infecção

A nefrolitíase pode causar obstrução e estase urinária, aumentando o risco de infecção. Por outro lado, infecções urinárias podem favorecer a formação de cálculos de estruvita, especialmente em populações suscetíveis como mulheres, idosos e diabéticos.

Avaliação e Prevenção Metabólica

Avaliação Metabólica

Indicações para avaliação metabólica incluem cálculos recorrentes, histórico familiar, doenças intestinais, osteoporose e gota. A avaliação envolve análise de urina de 24 horas e amostras de sangue para identificar distúrbios metabólicos.

Prevenção

A prevenção envolve aumentar a ingestão hídrica para garantir uma diurese acima de 2 litros por dia. Recomenda-se também a modificação da dieta para reduzir a ingestão de sódio e proteínas animais, e o uso de medicamentos como citrato de potássio para aumentar a solubilidade de certos cristais na urina.

Tratamento

Manejo da Cólica Ureteral

Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são a primeira linha de tratamento. Alfa-bloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio podem ser usados para facilitar a eliminação do cálculo. Nos casos graves, a intervenção cirúrgica pode ser necessária.

Intervenção Cirúrgica

Intervenções cirúrgicas incluem litotripsia extracorpórea, ureteroscopia e nefrolitotomia percutânea, dependendo do tamanho, localização e composição do cálculo.

Fluxograma Clínico – Prevenção e Manejo da Litíase (Atualização 2025)

1.  Paciente com histórico de nefrolitíase

2.  Avaliar risco de recorrência:

o    Cálculo recorrente

o    História familiar

o    Distúrbios metabólicos

o    Doenças intestinais

3.  Solicitar exames:

o    Urina 24h (cálcio, oxalato, citrato, ácido úrico, volume)

o    Sódio, creatinina, PTH, ácido úrico sanguíneo

4.  Intervenções preventivas:

o    Aumentar ingestão hídrica (>2 L/dia)

o    Reduzir sódio e proteínas animais

o    Suplementar com citrato de potássio se indicado

5.  Monitoramento periódico com exames de imagem e laboratórios

Medicamentos: princípio ativo e nome comercial

Classe	Princípio Ativo	Nome Comercial Comum
Anti-inflamatório não esteroidal	Diclofenaco	Voltaren®, Cataflam®
Alfa-bloqueador	Tansulosina	Omnic®, Secotex®
Bloqueador de canal de cálcio	Nifedipino	Adalat®, Nifelat®
Citrato alcalinizante	Citrato de potássio	Urocit-K®, Citrolit-K®

Pontos Importantes

• A nefrolitíase é comum e recidivante, com alta prevalência em homens adultos.

• Fatores de risco incluem baixa ingestão hídrica, obesidade e histórico familiar.

• A avaliação metabólica é crucial para identificar e corrigir distúrbios que favorecem a formação de cálculos.

• A prevenção envolve aumento da ingestão de líquidos e modificação da dieta.

• O tratamento inclui manejo da dor com AINEs e, em casos graves, intervenção cirúrgica.

Referências Atualizadas

1.  UpToDate. Kidney stones in adults: Evaluation and dietary prevention. Acesso em abril de 2025.

2.  Sociedade Brasileira de Nefrologia. Manual de Prevenção da Litíase Urinária. 2024.

3.  American Urological Association. Guidelines on Medical Management of Kidney Stones. 2023.

4.  European Association of Urology. Urolithiasis Guidelines. 2023.

5.  National Kidney Foundation. Prevention and Treatment of Kidney Stones. 2023.

6.  Sociedade Brasileira de Urologia. Diretrizes de Litíase Renal. 2024.

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