Pericardite e diagnósticos diferenciais de dor torácica

Definição de pericardite

A pericardite é uma inflamação do pericárdio, a membrana que envolve o coração. Essa inflamação pode ser aguda (instalação súbita) ou crônica (recorrente), e pode ocorrer devido a infecções, doenças autoimunes, traumas, entre outras causas.

Diagnóstico de pericardite aguda

O diagnóstico é confirmado com pelo menos dois dos seguintes critérios:

• Dor torácica: geralmente pleurítica, piora ao deitar e melhora ao se inclinar para frente.

• Atrito pericárdico: ruído característico detectado na ausculta cardíaca.

• Alterações no ECG: supradesnivelamento do segmento ST difuso e infradesnivelamento do segmento PR.

• Derrame pericárdico novo ou agravado.

• Marcadores inflamatórios elevados: como proteína C-reativa (PCR), VHS, e leucocitose.

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Diagnósticos diferenciais

A dor torácica em pericardite deve ser diferenciada de outras condições, como:

• Síndrome coronariana aguda (infarto do miocárdio)

• Pneumonia

• Embolia pulmonar

• Dissecção de aorta

• Refluxo gastroesofágico

• Pneumotórax

• Herpes zoster (dor antes das lesões cutâneas aparecerem)

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Etiologias da pericardite aguda

As causas da pericardite podem ser:

• Infecciosa: viral (mais comum), bacteriana, fúngica, ou por parasitas

• Autoimune: associada a lúpus, artrite reumatoide, etc.

• Neoplásica: câncer metastático

• Induzida por radiação: após tratamento oncológico

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Alterações no ECG

O eletrocardiograma é fundamental para o diagnóstico, mostrando:

• Supradesnivelamento do segmento ST difuso

• Infradesnivelamento do segmento PR

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Fatores de mau prognóstico

Os casos com maior risco de complicações incluem:

• Febre alta (>38 °C)

• Derrame pericárdico volumoso

• Resistência ao tratamento com AINEs

• Sinais de tamponamento cardíaco

• Imunossupressão, trauma torácico recente, uso de anticoagulantes orais

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Tratamento da pericardite aguda

• Medidas não farmacológicas: repouso e restrição de atividades físicas até normalização da PCR

• AINEs: ibuprofeno ou aspirina como primeira linha

• Colchicina: adjuvante para prevenir recidivas

• Corticosteroides: para pacientes refratários a AINEs/colchicina

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AINEs + colchicina são o tratamento de primeira escolha, inclusive no primeiro episódio.IBPs devem ser usados como profilaxia gástrica durante uso prolongado de AINEs.

Pericardite constritiva

Complicação crônica com espessamento do pericárdio que restringe o enchimento cardíaco, gerando sintomas de insuficiência cardíaca.

Pericardite recorrente

Acontece em até 30% dos pacientes após o primeiro episódio.

Tratamento: reintrodução de AINE + colchicina por tempo prolongado.

Casos refratários: considerar anakinra ou azatioprina.

Derrame pericárdico (DP)

Ocorre quando há acúmulo de líquido no espaço pericárdico. Pode causar:

• Abafamento dos sons cardíacos

• Sinais de tamponamento

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Tamponamento cardíaco

Complicação mais grave do DP. Caracterizado por:

• Acúmulo rápido de líquido

• Compressão do coração

• Redução do débito cardíaco

Tríade de Beck:

• Hipotensão

• Turgência jugular

• Bulhas cardíacas abafadas

  
  

Tratamento do tamponamento cardíaco

• Pericardiocentese: drenagem de emergência guiada por ultrassom

Medicamentos: princípios ativos e nomes comerciais

Classe terapêutica	Princípio ativo	Nomes comerciais
Anti-inflamatório não esteroide (AINE)	Ibuprofeno	Alivium, Advil, Ibupril
Anti-inflamatório não esteroide (AINE)	Ácido acetilsalicílico (AAS)	Aspirina, Melhoral, AAS Infantil
Anti-inflamatório não esteroide (AINE)	Indometacina	Indocid, Dolovin
Colchicina	Colchicina	Coltrax, Colchis
Corticosteroide	Prednisona	Meticorten, Predsin, Corticorten
Inibidor da bomba de prótons (IBP)	Omeprazol	Losec, Gastrium, Omeprazol Medley
Imunossupressor	Azatioprina	Imuran, Azatheoprina
Antagonista de IL-1	Anakinra	Kineret

Pontos importantes

• Diagnóstico baseado em dor pleurítica, atrito pericárdico e ECG.

• Tratamento com AINEs + colchicina; corticosteroides em casos selecionados.

• Tamponamento é a complicação mais grave e requer pericardiocentese imediata.

  
  

Referências

• European Heart Journal, 2022. Guidelines on the management of pericardial diseases

• Arq Bras Cardiol, 2021. Diretrizes brasileiras de pericardite

• Braunwald’s Heart Disease, 12th Edition (2023)