Síndrome de Budd-Chiari: quando a trombose bloqueia a drenagem do fígado

Síndrome de Budd-Chiari secundária a um câncer. - James Heilman, MD

A Síndrome de Budd-Chiari é uma condição rara, mas potencialmente grave, causada pela obstrução das veias responsáveis por drenar o sangue do fígado. Esse bloqueio, geralmente devido à trombose, provoca congestão hepática, aumento de pressão nos vasos e danos progressivos ao tecido hepático.

O quadro pode evoluir rapidamente, levando a ascite, insuficiência hepática e até risco de morte se não houver intervenção precoce.

Embora incomum, sua relevância clínica exige atenção - sobretudo em pessoas com doenças que aumentam a tendência à coagulação sanguínea.

O que causa a Síndrome de Budd-Chiari

A principal causa é trombose das veias hepáticas, que impede o fluxo de sangue do fígado para a circulação sistêmica.Diversas condições favorecem essa obstrução.

Entre as mais associadas estão:

• doenças de hipercoagulabilidade genética ou adquirida;

• policitemia vera;

• tumores;

• gravidez;

• uso de anticoncepcionais;

• doenças mieloproliferativas;

• infecções;

• traumatismos.
  

Quando o sangue não flui adequadamente, o fígado começa a se congestionar.

Como ocorre o dano hepático

A obstrução venosa provoca aumento da pressão nos vasos hepáticos, o que compromete o trabalho do órgão.

As consequências incluem:

• congestão sangüínea dentro do fígado;

• morte de células hepáticas;

• inflamação;

• fibrose progressiva;

• desenvolvimento de hipertensão portal;

• acúmulo de líquido na cavidade abdominal (ascite).
  

A gravidade depende do número de veias obstruídas e da velocidade de instalação.

Quais são os sintomas mais comuns

Os sinais podem surgir de maneira súbita ou lentamente, variando conforme a progressão do bloqueio.

Os sintomas típicos incluem:

• dor abdominal, especialmente no lado direito;

• aumento do volume abdominal por ascite;

• inchaço nas pernas;

• cansaço;

• náuseas;

• icterícia em fases avançadas.
  

Em casos fulminantes, há deterioração rápida da função hepática.

Como o diagnóstico é feito

O diagnóstico combina exame clínico e métodos de imagem. O objetivo é identificar a obstrução venosa e suas repercussões.

As ferramentas mais utilizadas incluem:

• ultrassom com doppler, que visualiza o fluxo das veias hepáticas;

• tomografia computadorizada;

• ressonância magnética;

• exames laboratoriais para função hepática e investigação de doenças de coagulação.
  

Identificar a causa subjacente é essencial para direcionar o tratamento.

Opções de tratamento

O tratamento depende da gravidade da doença e da origem da obstrução. O foco é restaurar o fluxo sanguíneo hepático, evitar progressão da trombose e tratar complicações.

As estratégias terapêuticas incluem:

• anticoagulação para impedir novas tromboses;

• medicamentos para controle da ascite;

• procedimentos para desobstrução ou derivação venosa, como TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular);

• manejo das doenças hematológicas associadas.
  

Em casos avançados, quando há insuficiência hepática significativa, o transplante de fígado pode ser necessário.

Prognóstico e importância do diagnóstico precoce

O prognóstico varia conforme a rapidez de detecção e a extensão da obstrução.Quando identificada precocemente e tratada de forma adequada, a doença pode ser controlada, com preservação importante da função hepática.

No entanto, atraso diagnóstico aumenta o risco de hipertensão portal, cirrose e falência hepática. Por isso, pacientes com condições trombofílicas ou sintomas compatíveis devem ser avaliados rapidamente.

Conclusão

A Síndrome de Budd-Chiari é uma condição rara, mas séria, em que a obstrução das veias hepáticas provoca dano progressivo ao fígado. Reconhecer sinais precoces, identificar fatores de risco e iniciar tratamento rapidamente são fundamentais para preservar a função hepática e prevenir complicações graves.

Com manejo adequado e suporte especializado, muitos pacientes conseguem estabilizar a doença e recuperar qualidade de vida.