Úlcera duodenal: quando a dor no estômago pode vir do intestino

A Úlcera Duodenal é uma ferida que se forma no duodeno, a primeira porção do intestino delgado, logo após o estômago. Ela faz parte do grupo das úlceras pépticas, que também inclui a Úlcera Gástrica. Embora muita gente diga apenas “úlcera no estômago”, nem toda úlcera péptica está localizada no estômago: algumas aparecem no duodeno. A Mayo Clinic diferencia as úlceras gástricas, que surgem no interior do estômago, das úlceras duodenais, que aparecem na parte inicial do intestino delgado.

A Úlcera Duodenal pode causar dor ou queimação na parte superior do abdome, náuseas, sensação de estômago vazio, desconforto noturno e melhora temporária após comer ou usar antiácidos. As causas mais comuns são a infecção pela bactéria Helicobacter pylori e o uso frequente de anti-inflamatórios não esteroidais, como ibuprofeno, naproxeno e ácido acetilsalicílico.

O que é Úlcera Duodenal?

A Úlcera Duodenal é uma lesão aberta na mucosa do duodeno. O duodeno recebe o alimento que acabou de sair do estômago, junto com ácido gástrico e enzimas digestivas. Normalmente, essa região possui mecanismos de proteção contra a acidez. Quando esses mecanismos falham, a mucosa pode ser lesionada e formar uma úlcera.

De forma simples, a Úlcera Duodenal surge quando há desequilíbrio entre fatores que agridem a mucosa e fatores que a protegem.

Fatores que agridem	Fatores que protegem
Ácido gástrico	Muco protetor
H. pylori	Bicarbonato
Anti-inflamatórios	Boa circulação da mucosa
Tabagismo	Renovação celular adequada
Excesso de álcool	Integridade da parede intestinal

Esse desequilíbrio não significa que toda dor abdominal seja úlcera. Gastrite, Refluxo, Dispepsia Funcional, cálculo na vesícula, Pancreatite e outras doenças também podem causar sintomas semelhantes.

Úlcera Duodenal e Úlcera Gástrica são iguais?

Não. As duas fazem parte das úlceras pépticas, mas têm localização diferente.

Tipo de úlcera	Localização	Características comuns
Úlcera Gástrica	Estômago	Pode piorar após alimentação em alguns casos
Úlcera Duodenal	Duodeno	Pode melhorar temporariamente com comida ou antiácidos
Úlcera Péptica	Termo geral	Inclui úlceras no estômago e no duodeno

Na prática, a diferença exata muitas vezes só é confirmada pela endoscopia digestiva alta, exame que permite visualizar o estômago e o duodeno.

Quais são os sintomas da Úlcera Duodenal?

O sintoma mais comum é a dor ou queimação na região superior do abdome, popularmente chamada de “boca do estômago”. Essa dor pode aparecer algumas horas após as refeições ou durante a madrugada, quando o estômago está vazio.

Os sintomas podem incluir:

• Dor ou queimação na parte alta do abdome;

• Sensação de vazio ou fome dolorosa;

• Náuseas;

• Estufamento;

• Arrotos frequentes;

• Sensação de má digestão;

• Desconforto noturno;

• Melhora temporária após comer ou tomar antiácido;

• Perda de apetite em alguns casos.
  

O NIDDK descreve como sintomas comuns das úlceras pépticas dor ou desconforto abdominal, sensação de saciedade precoce, náuseas, inchaço e arrotos.

O que causa Úlcera Duodenal?

As duas causas mais importantes são H. pylori e uso de anti-inflamatórios.

H. pylori

A bactéria Helicobacter pylori pode viver na mucosa do estômago e do duodeno. Em algumas pessoas, ela enfraquece a proteção da mucosa, favorecendo inflamação e formação de úlceras.

Nem toda pessoa com H. pylori terá úlcera, mas a bactéria é uma das principais causas de doença ulcerosa péptica. Por isso, quando uma Úlcera Duodenal é diagnosticada, geralmente é importante investigar a presença da bactéria.

Anti-inflamatórios

Medicamentos como ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco e ácido acetilsalicílico podem aumentar o risco de úlcera, principalmente quando usados com frequência ou por longos períodos. Esses remédios reduzem substâncias que ajudam a proteger a mucosa digestiva. O NIDDK reforça que H. pylori e anti-inflamatórios não esteroidais são as duas causas mais comuns de úlceras pépticas.

O risco é maior em pessoas que:

• Usam anti-inflamatórios por muitos dias;

• Têm histórico de úlcera;

• São idosas;

• Usam anticoagulantes;

• Usam corticoides junto com anti-inflamatórios;

• Fumam;

• Consomem álcool em excesso;

• Têm H. pylori associado.
  

Estresse e comida apimentada causam Úlcera Duodenal?

Essa é uma dúvida muito comum. Estresse e comida apimentada não são considerados as principais causas da Úlcera Duodenal, mas podem piorar os sintomas em algumas pessoas. A Mayo Clinic informa que estresse e alimentos picantes não causam úlceras pépticas, embora possam agravar os sintomas.

Isso significa que a pessoa não precisa necessariamente fazer uma dieta extremamente restritiva. O mais importante é identificar alimentos que pioram o desconforto individualmente e tratar a causa real da úlcera.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico pode envolver avaliação clínica, exames para H. pylori e, em muitos casos, endoscopia digestiva alta.

A endoscopia permite:

• Visualizar o esôfago, estômago e duodeno;

• Confirmar a presença da úlcera;

• Identificar sangramentos;

• Avaliar complicações;

• Coletar biópsias quando necessário;

• Pesquisar H. pylori por testes específicos.
  

Os testes para H. pylori também podem incluir teste respiratório, exame de fezes ou exames feitos durante a endoscopia. O NIDDK informa que o tratamento das úlceras pépticas envolve identificar e tratar a causa, como H. pylori, além de usar medicamentos para permitir a cicatrização.

Como é o tratamento da Úlcera Duodenal?

O tratamento depende da causa, mas geralmente envolve medicamentos que reduzem a acidez e medidas para eliminar fatores que mantêm a lesão.

As principais estratégias incluem:

• Uso de inibidores da bomba de prótons, quando indicados;

• Tratamento da infecção por H. pylori, se presente;

• Suspensão ou troca de anti-inflamatórios, quando possível;

• Evitar automedicação;

• Reduzir álcool e tabaco;

• Acompanhamento médico para avaliar cicatrização e recorrência.
  

Os inibidores da bomba de prótons, conhecidos como IBPs, reduzem a produção de ácido no estômago e ajudam a úlcera a cicatrizar. O NIDDK lista os IBPs, bloqueadores H2 e outros medicamentos entre as opções usadas para tratar úlceras pépticas.

Quando há H. pylori, o tratamento exige combinação de medicamentos. As recomendações do American College of Gastroenterology de 2024 destacam a terapia quádrupla com bismuto por 14 dias como esquema preferencial em muitos pacientes sem tratamento prévio, especialmente quando a sensibilidade aos antibióticos é desconhecida.

Não se deve iniciar antibióticos por conta própria. O tratamento inadequado pode falhar e favorecer resistência bacteriana.

Úlcera Duodenal pode voltar?

Sim. A Úlcera Duodenal pode voltar se a causa não for tratada corretamente. Isso é comum quando H. pylori não é erradicado, quando a pessoa continua usando anti-inflamatórios com frequência ou quando mantém fatores que dificultam a cicatrização, como tabagismo.

Por isso, em alguns casos, o médico pode solicitar teste para confirmar se o H. pylori foi eliminado após o tratamento. Também pode ser necessário revisar medicamentos de uso contínuo e avaliar alternativas mais seguras para dor ou inflamação.

Quais são os sinais de alerta?

Embora muitas úlceras tenham boa evolução com tratamento, algumas podem complicar. Os principais riscos são sangramento, perfuração e obstrução.

Procure atendimento médico com urgência se houver:

• Vômito com sangue;

• Fezes pretas, com aspecto de borra ou piche;

• Dor abdominal súbita e muito intensa;

• Desmaio ou tontura importante;

• Palidez;

• Fraqueza intensa;

• Falta de ar associada a sangramento;

• Perda de peso sem explicação;

• Vômitos persistentes;

• Dificuldade progressiva para se alimentar.
  

A Mayo Clinic descreve sangramento, perfuração e obstrução como possíveis complicações das úlceras pépticas.

Como prevenir Úlcera Duodenal?

A prevenção envolve reduzir fatores que lesam a mucosa e tratar causas identificáveis.

Algumas medidas importantes incluem:

• Evitar uso frequente de anti-inflamatórios sem orientação;

• Investigar e tratar H. pylori quando indicado;

• Não fumar;

• Evitar excesso de álcool;

• Procurar avaliação diante de dor persistente;

• Não usar “protetor gástrico” continuamente sem acompanhamento;

• Informar ao médico histórico prévio de úlcera antes de usar anti-inflamatórios;

• Seguir corretamente o tratamento prescrito.
  

Também é importante não mascarar sintomas por muito tempo com antiácidos. Alívio temporário não significa que a causa foi resolvida.

Conclusão

A Úlcera Duodenal é uma ferida localizada no duodeno, a primeira parte do intestino delgado. Ela pode causar dor ou queimação na parte alta do abdome, desconforto noturno, náuseas, estufamento e sensação de fome dolorosa.

As principais causas são a infecção por H. pylori e o uso frequente de anti-inflamatórios. Estresse e alimentos apimentados não costumam ser a causa direta, mas podem piorar os sintomas em algumas pessoas.

Com diagnóstico adequado, tratamento da causa e uso correto dos medicamentos, a maioria dos casos evolui bem. Porém, sinais como vômito com sangue, fezes escuras, dor abdominal intensa ou fraqueza importante exigem atendimento urgente.