Demência por corpos de Lewy: quando a mente oscila entre lucidez e confusão

A demência por corpos de Lewy (DCL) é uma doença neurodegenerativa progressiva, caracterizada pela perda de células nervosas no cérebro e pela presença de depósitos anormais de uma proteína chamada alfa-sinucleína, conhecidos como corpos de Lewy.

Esses depósitos afetam áreas cerebrais responsáveis pelo pensamento, memória e controle dos movimentos, provocando uma combinação de sintomas cognitivos, motores e comportamentais. É a segunda causa mais comum de demência degenerativa, ficando atrás apenas da Doença de Alzheimer.

Quem pode desenvolver

A DCL costuma surgir após os 60 anos de idade, sendo um pouco mais frequente em homens. A causa exata ainda não é totalmente compreendida, mas acredita-se que fatores genéticos e ambientais desempenhem um papel importante.

Como os corpos de Lewy afetam o cérebro

Os corpos de Lewy são aglomerados anormais da proteína alfa-sinucleína dentro dos neurônios. Essa proteína, quando acumulada em excesso, interfere na comunicação entre as células nervosas e na produção de dopamina — neurotransmissor essencial para o movimento e o humor.

Por isso, a doença combina sintomas semelhantes à Doença de Alzheimer e à Doença de Parkinson, tornando o diagnóstico desafiador.

Principais sintomas

A Demência por Corpos de Lewy tem manifestações variadas, que podem flutuar ao longo do dia. Os sintomas costumam aparecer gradualmente, mas se tornam progressivamente incapacitantes.

1. Alterações cognitivas (mentais)

• Flutuações marcantes na atenção e na lucidez: o paciente pode estar bem em um momento e confuso no seguinte;

• Dificuldade de concentração, planejamento e raciocínio;

• Perda de memória menos acentuada que na Doença de Alzheimer;

• Lentidão mental e desorganização do pensamento.
  

2. Sintomas motores (semelhantes ao Parkinson)

• Rigidez muscular e lentidão nos movimentos;

• Tremores, especialmente nas mãos;

• Postura encurvada e marcha arrastada;

• Instabilidade e quedas frequentes.
  

3. Alucinações e distúrbios comportamentais

Um dos sinais mais característicos da DCL são as alucinações visuais vívidas — o paciente enxerga pessoas ou animais que não estão presentes, muitas vezes com detalhes realistas.Outros sintomas comportamentais incluem:

• Delírios e falsas crenças;

• Distúrbios do sono (movimentos e sonhos intensos);

• Ansiedade, depressão e apatia.
  

Diferença entre DCL, Alzheimer e Parkinson

A DCL tem características que se sobrepõem a outras doenças neurodegenerativas:

Característica	DCL	Alzheimer	Parkinson
Alucinações precoces	Comuns	Raras	Raras
Flutuação cognitiva	Frequente	Incomum	Incomum
Sintomas motores	Presentes, leves a moderados	Leves	Intensos
Comprometimento de memória	Moderado	Intenso e precoce	Discreto
Resposta a medicamentos dopaminérgicos	Parcial	Nenhuma	Boa

Essas diferenças ajudam o médico a distinguir os diagnósticos e orientar o tratamento mais adequado.

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico e deve ser feito por neurologista ou geriatra experiente.

Os critérios incluem:

• História de flutuações cognitivas e motoras;

• Presença de alucinações visuais recorrentes;

• Sinais de parkinsonismo (rigidez, lentidão, tremor).

Exames complementares podem ajudar:

• Ressonância magnética cerebral: descarta outras causas de demência;

• PET scan ou SPECT: avalia atividade cerebral e dopaminérgica;

• Testes neuropsicológicos: medem memória, linguagem e atenção.
  

Tratamento

A Demência por Corpos de Lewy não tem cura, mas há terapias que melhoram os sintomas e a qualidade de vida.

Medicamentos

• Inibidores da colinesterase (como donepezila ou rivastigmina): melhoram a cognição e reduzem alucinações;

• Levodopa: pode aliviar rigidez e lentidão, mas deve ser usada com cautela, pois pode piorar alucinações;

• Antipsicóticos atípicos: somente quando necessário e sob supervisão médica rigorosa — muitos medicamentos comuns agravam os sintomas da DCL;

• Antidepressivos: indicados em casos de depressão associada.
  

Terapias não farmacológicas

• Fisioterapia: mantém a força e a mobilidade;

• Terapia ocupacional: auxilia nas atividades diárias;

• Terapia cognitiva e suporte psicológico: ajudam na adaptação do paciente e dos cuidadores;

• Controle ambiental: ambientes calmos e bem iluminados reduzem confusão e alucinações.
  

A importância do suporte ao cuidador

A DCL impõe um grande desafio à família. As flutuações cognitivas, as alucinações e a rigidez motora exigem vigilância constante. Orientar o cuidador sobre o comportamento esperado e oferecer apoio psicológico é fundamental para evitar o esgotamento emocional.

Prognóstico

A progressão da doença varia de pessoa para pessoa, mas, em geral, os sintomas pioram gradualmente ao longo de 5 a 10 anos. Com acompanhamento médico adequado e suporte multidisciplinar, é possível garantir mais conforto, segurança e dignidade ao paciente.

Conclusão

A Demência por Corpos de Lewy é uma condição complexa, que mistura sintomas de Alzheimer e Parkinson, desafiando o diagnóstico e o manejo clínico. O tratamento deve ser individualizado e centrado no paciente, com atenção especial às alucinações, às flutuações cognitivas e à sobrecarga dos cuidadores.

Com o avanço da pesquisa em neurociência, novas terapias vêm surgindo, trazendo esperança de controle mais eficaz da doença no futuro.