Doença de Paget óssea: sinais, diagnóstico e tratamento

A Doença de Paget óssea é um distúrbio crônico que altera o processo natural de remodelação dos ossos. Em vez de ocorrer um equilíbrio entre formação e reabsorção óssea, há uma desorganização que leva à formação de osso mais frágil, deformado e propenso a complicações. A doença é mais comum após os 55 anos, especialmente em homens, e muitas vezes passa despercebida, já que pode ser assintomática em fases iniciais.

Com diagnóstico precoce e tratamento adequado, é possível controlar sintomas, retardar a progressão e prevenir complicações importantes, como deformidades ósseas, fraturas e problemas articulares.

O que é a Doença de Paget óssea

A remodelação óssea normal ocorre ao longo da vida, com destruição e reconstrução constantes. Na Doença de Paget óssea, esse processo fica acelerado e desorganizado. Como consequência, forma-se um osso maior, mais denso, porém mais frágil.

É importante entender que a fisiopatologia envolve hiperatividade dos osteoclastos e produção exagerada de osso imaturo pelos osteoblastos.

Características centrais da doença incluem:

• remodelação óssea anormal;

• formação de osso frágil e irregular;

• aumento do tamanho de estruturas ósseas;

• risco elevado de fraturas;

• sobrecarga das articulações adjacentes.

A doença pode afetar um único osso ou múltiplos.

Quais são os sinais e sintomas mais comuns

Muitos pacientes não apresentam sintomas e descobrem a condição por exames de rotina. Quando há sintomas, eles variam conforme o osso afetado.

Os principais sinais incluem:

• dor óssea persistente;

• deformidades (como arqueamento das pernas);

• aumento visível do osso;

• rigidez e limitação de movimento;

• aumento da temperatura local devido ao fluxo sanguíneo aumentado;

• perda auditiva quando o crânio é afetado;

• formigamentos por compressão de nervos.
  

A dor óssea é a manifestação mais frequente, especialmente à noite.

Quais ossos são mais afetados

Os locais mais acometidos são:

• fêmur;

• tíbia;

• pelve;

• coluna vertebral;

• crânio.
  

A doença pode evoluir de maneira lenta, mas contínua, exigindo acompanhamento regular.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico combina sinais clínicos, exames laboratoriais e métodos de imagem. É importante lembrar que muitos casos são descobertos por acaso.

Os exames utilizados incluem:

• fosfatase alcalina elevada no sangue;

• radiografia com áreas de esclerose e osteólise;

• cintilografia óssea para mapear ossos afetados;

• tomografia ou ressonância em casos específicos.
  

A fosfatase alcalina é o principal marcador de atividade da doença.

Complicações possíveis

Se não tratada, a Doença de Paget óssea pode causar complicações significativas, especialmente em idosos.

As principais complicações incluem:

• fraturas espontâneas;

• osteoartrite secundária;

• compressão de nervos;

• perda auditiva;

• deformidades ósseas graves;

• insuficiência cardíaca de alto débito em casos extensos;

• transformação maligna rara (osteossarcoma).
  

A progressão é variável e depende do número de ossos comprometidos.

Tratamento: como é feito

Embora não tenha cura, a doença tem controle eficaz com medicamentos e medidas clínicas. O objetivo é aliviar sintomas e reduzir a atividade da remodelação óssea.

Tratamentos disponíveis:

• bifosfonatos, como alendronato e zoledronato, que reduzem a atividade dos osteoclastos;

• analgésicos e anti-inflamatórios para dor;

• suplementação de vitamina D e cálcio quando necessários;

• fisioterapia para mobilidade e fortalecimento;

• cirurgia, em casos de fraturas, deformidades severas ou compressão nervosa.
  

O ácido zoledrônico é considerado um dos tratamentos mais eficazes para controlar a atividade da doença por longos períodos.

Como viver bem com a doença

Com acompanhamento adequado, a maioria dos pacientes mantém boa qualidade de vida.

Alguns cuidados importantes:

• manter consultas regulares;

• monitorar a fosfatase alcalina;

• corrigir deficiências de cálcio e vitamina D;

• evitar quedas e impactos;

• manter atividade física orientada;

• tratar precocemente qualquer dor óssea nova.
  

A evolução tende a ser estável quando o tratamento é seguido corretamente.

Conclusão

A Doença de Paget óssea é uma condição crônica, comum em idosos e frequentemente silenciosa. Quando detectada precocemente, o tratamento evita complicações e preserva a função óssea. O uso de bifosfonatos continua sendo a principal estratégia terapêutica, com bons resultados na redução da dor e na estabilização da doença. O acompanhamento contínuo é essencial para prevenir deformidades, fraturas e impacto nas articulações.